Tarif

Written by admin on . Posted in Pelayanan Kesehatan

TARIF PELAYANAN

Tarif pelayanan kesehatan dan pelayanan penunjang badan Layanan Umum Daerah (BLUD) Rumah Sakit Umum Daerah Dr.Soetomo mengacu pada Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Dr.Soetomo Nomor: 188.4/1212/301/2012

A. RSUD Dr.SOETOMO SURABAYA

 I.      TARIF PELAYANAN RAWAT JALAN 

           1. TARIF PELAYANAN RAWAT JALAN KELAS 2 DAN KELAS 1

 

No.

Jenis Pelayanan

Tarif


      1.

Dengan Rujukan

 
 

a.       Dari Pelayanan Kesehatan Pemerintah

10.000

 

b.      Dari Pengiriman Dokter & Pelayanan Kesehatan swasta

15.000

      2.

Tanpa Rujukan

15.000


      3.

Konsultasi Antar Poliklinik

7.500


      4.

ID Card

5.000

     

 

 

2. TARIF PELAYANAN RAWAT JALAN KELAS UTAMA GRAHA AMERTA

 

No.

Jenis Pelayanan

Karcis

Jasa Dokter Umum

1

Rawat Jalan Kunjungan lama

 20.000

-

2

Rawat Jalan Kunjungan baru

25.000

-

3

Klinik Medik Dasar Kunjungan lama

20.000

75.000

4

Klinik Medik Dasar Kunjungan baru

25.000

75.000

         

II.      TARIF PELAYANAN GAWAT DARURAT

 

No.

Jenis Pelayanan

Tarif

1.

Dengan/ Tanpa Rujukan

25.000

    2.

Jasa Konsultasi

15.000

 

III.     TARIF PELAYANAN RAWAT INAP 

1. TARIF PELAYANAN RAWAT INAP KELAS 2, KELAS 1, DAN UTAMA 4 

 

No.

Jenis Pelayanan

Tarif

Kelas 2

Tarif

Kelas 1

 1.

Biaya Akomodasi

35.000

110.000

 2.

Jasa Pelayanan

20.000

75.000

(satu kali visite)

 3.

Jasa Konsultasi

25.000

  75.000

 4.

Biaya Administrasi

(bayar 1x selama rawat inap)

15.000

  15.000

      5.

Jasa Perawatan

-         

15.000 

 

2.       TARIF PELAYANAN RAWAT INAP KELAS UTAMA GRAHA AMERTA

 

No.

Kelas

 Tarif 

1

VVIP A

1.300.000

2

VVIP B 

1.200.000

3

VIP  

1.000.000

4

High Care Unit ( HCU )

700.000

5

Recovery Room ( RR )

250.000

6

Ruang Tindakan

375.000/ jam

7

Foto Therapy

200.000

8

Kamar bayi

250.000

9

Administrasi satu episode

Rawat Inap

200.000

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 IV.    TARIF PELAYANAN INTERMEDIATE/ HDC/ RECOVERY ROOM/ RR

 

No.

Jenis Pelayanan

Tarif

Kelas 2

Tarif

Kelas 1,

Utama III, II, I,

VIP, VVIP

1.

Biaya Akomodasi

100.000

300.000

2.

Jasa Pelayanan

75.000

-

3.

Jasa Konsultasi

75.000

-

4.

Biaya Administrasi

15.000

-

5.

Jasa Perawatan

-

50.000

  

V.     TARIF RUANG BAYI 

                  

No.

Jenis Pelayanan

Tarif Kelas 2 & Kelas

1.

Biaya Akomodasi

15.000

2.

Jasa Pelayanan

10.000

3.

Jasa Konsultan

15.000

4.

Biaya Administrasi

10.000

          

 

VI.    TARIF KAMAR ICU, ICCU, NICU, BURN UNIT

 

No.

Jenis Pelayanan

Kelas 2

Kelas 1,

Utama III, II, I

VIP

VVIP

1.

Biaya Akomodasi

150.000

400.000

500.000

750.000

2.

Jasa Pelayanan (visite per hari)

75.000

250.000

250.000

300.000

3.

Jasa Konsultasi

75.000

-

-

-

4.

Biaya Administrasi

20.000

-

-

-

5.

Jasa Perawatan

-

25.000

35.000

45.000

 

VII. TARIF PAKET PELAYANAN MEDICAL CHECK UP (MCU)

 

No.

Paket

Jenis Pemeriksaan

Tarif

Fisik

Mata

Jantung

Radiologi

Laboratorium

1.

Sederhana

Dokter MCU

-

-

Thorax Foto

- Urine Lengkap

- Darah Lengkap

199.000

2.

Silver

Dokter MCU

- Visus

- CB Test

ECG

Thorax Foto

- Urine Lengkap

- Darah Lengkap

- Ureum, Kreatinin, Asam Urat

- Kolesterol, Trigliserid, HDL, LDL

- Glukosa Puasa, Glukosa 2 jam

- SGOT, SGPT

571.000

3.

Gold

Dokter MCU

- Visus

- CB Test

ECG

Thorax Foto

- Urine Lengkap

- Darah Lengkap

- Ureum, Kreatinin, Asam Urat

- Kolesterol, Trigliserid, HDL, LDL

- Glukosa Puasa, Glukosa 2 jam

- SGOT, SGPT

- HBA1C

- Billirubin Direct, Billirubin Total

- Alkali Fosfatase

1.315.000

 

VIII. TARIF PELAYANAN MEDICAL CHECK – UP (MCU) GRAHA AMERTA

 

1. PAKET PELAYANAN MCU GRAHA AMERTA 

 

Paket 

Jenis Pemeriksaan 

Tarif

Fisik 

Mata 

THT

Jantung

Radiologi

Laboratorium

DIAMOND

Dokter Spesialis

- Visus 
- CB Test

Dokter Spesialis

- ECG

- Treadmill

- Thorax Foto

- USG Abdomen

- Urine Lengkap

- Darah lengkap

- Ureum, Kreatinin, Asam Urat

- Cholesterol, Trigliserid, HDL, LDL

- Glukosa Puasa, Glukosa 2 jam

 

- HBa1C

- SGOT,SGPT

- Bilirubin Direk, Bilirubin Total

- δ GT, Alk. Phos, ά VP, CEA, PSA/ PAP’S Smear 

3.355.000 

EMERALD

Dokter Spesialis/ Dokter MCU

- Visus

- CB Test

Dokter Spesialis

- ECG

-Treadmill

- Thorax Foto

- USG Abdomen

- Urine Lengkap

- Darah lengkap

- Ureum, Kreatinin, Asam Urat

- Cholesterol, Trigliserid, HDL, LDL

- Glukosa Puasa, Glukosa 2 jam

- HBa1C

- SGOT,SGPT

- Billirubin Direk, Billirubin Total

- δ GT, Alk. Phos.  

2.535.000

SAPHIRE

Dokter MCU

- Visus

- CB Test

-

ECG

Thorax Foto

- Urine Lengkap

- Darah Lengkap

- Ureum, Kreatinin, Asam Urat

- Cholesterol, Trigliserid, HDL, LDL

- Glukosa Puasa, Glukosa 2 jam 

- SGOT,SGPT

1.070.000

     

2. PAKET PILKADA, MCU GRAHA AMERTA 

 

 No.

Pemeriksaan

Total Tarif

1.

Pemeriksaan Phisik Spesialis Penyakit Dalam

Rp. 6.000.000

2.

Pemeriksaan THT + Audiometri

3.

Pemeriksaan Spesialis Paru + Spirometri

4.

ECG

5.

Treadmill

6.

Pemeriksaan Spesialis Mata

7.

Dokter MCU

8.

Thorax Foto

9.

Pemeriksaan USG

10.

Pemeriksaan Spesialis Neurologi :

Klinis + MMSE + Neurobihavuor

11.

Pemeriksaan Spesialis Jiwa :

MMPI + IQ + Kepribadian + Wawancara

12.

Laboratorium

13

Narkoba

 

 

3. PAKET CHECK UP PNS, MCU GRAHA AMERTA 

 

No.

Pemeriksaan

Total Tarif

1.

Ketua MPK 

Rp   685.000

2.

PHISIK

3.

SPESIALIS MATA

Visus, CB Test

4.

SPESIALIS THT

5.

RADIOLOGI

Thorax Foto

6.

Laboratorium

Urine

   

Darah Lengkap

   

FL

 

 IX. TARIF PELAYANAN AMBULANCE 118
 

No.

Jenis Pelayanan

Tarif 1

(Ambulance Kijang )

Tarif 2

(Ambulance Samsung)

A

GAWAT DARURAT (Dalam Kota)

   

1.

Panggilan Gawat Darurat

150.000

200.000

2.

Panggilan Tidak Jadi Diangkut

100.000

100.000

B

TRANSPORTASI LIFE SUPPORT (TLS)

   

1.

Tarif Dasar Semua Bentuk TLS

150.000

200.000

2.

Tarif per kilometer (km) Semua Bentuk TLS

5.000

7.000

3.

Transport CITO HD ke Instalasi HD (pergi pulang)

50.000

100.000

4.

Jasa Tunggu Ambulance di Kapal (MADURA)

150.000

200.000

5.

Jasa tunggu Ambulance di Kapal (BALI)

250.000

300.000

6.

Jasa Tunggu Bandara per Jam Kedatangan

100.000

150.000

7.

Kelebihan Waktu per Jam setelah Kedatangan

50.000

75.000

8.

Tarif per kilometer (dihitung mulai dari IRD)

5.000

6.500

9.

Pasien Askes Maskin dari Rumah ke RS atau sebaliknya (10 km)

150.000

 

10.

Pasien Askes Maskin dari Rumah ke RS atau sebaliknya > 10 km, dikenakan biaya per km

4.000

 

C

BIAYA TAMBAHAN

   

1.

Jasa Dokter Dalam Kota

100.000

 

2.

Jasa Petugas Psikiatri (dalam kota)/ orang

100.000

100.000

3.

Jasa Petugas Psikiatri (luar kota)/ orang

150.000

150.000

D

LAYANAN SIAGA AMBULANCE

   

1.

Siaga pkl. 07.00 – 22.00 WIB per 5 jam

 

500.000

2.

Siaga Tengah Malam 22.00 – 07.00 WIB

 

1.000.000

3.

Siaga 24 jam/ 1 hari penuh

 

2.000.000

4.

Jika siaga melebihi 5 jam, per jam dikenakan biaya

 

100.000

5.

Siaga Luar Kota (>10 km) Keseluruhan Jarak tempuh dikalikan kilometer (pp)

 

7.500

6.

Siaga Ambulance Sepeda Motor per Shift

 

150.000

Bonus William Hill
Bonus Ladbrokes

Powered by Era Unisoft Baskara | Business Development through IT Development

Premium Templates